【医宗金鉴】清代医术指南 删补名医方论3－3(第2页/共3页)


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法不同了。又说：上一条所述的脉象和症状表明阳虚，虽然体表有热邪，但里证属于虚寒；下一条所述的脉象和症状表明阳盛，虽然泄泻不止，但表里都属于实证。同样是协热下利，同样是表里不解，但寒热虚实不同，攻补的方法也不同。前方是理中汤加桂枝，并且把桂枝列在人参之上；后方是泻心汤加葛根，并且把葛根列在黄芩、黄连之前。不命名为理中汤、泻心汤，都是因为表证未解的缘故。补中和里之剂也能解除表证，清热和里之剂也能发散表邪，补中和里之剂也能消散痞塞，清热和里之剂也能止泻。仲景创制的表里双解方剂，神奇精妙到如此程度。

    白虎汤

    主治阳明证，表现为出汗，口渴想要饮水，脉象洪大浮滑，不恶寒反而恶热。

    药物组成：石膏（一斤，打碎，用棉包裹）、知母（六两）、甘草（二两）、粳米（六合）。

    将以上四味药，加入一斗水，煮至米熟，药汤即成，滤去药渣，每次温服一升，一日服三次。

    【集注】柯琴说：阳明经的邪气从阳化热，所以不恶寒而恶热；热邪蒸腾向外发泄，所以热汗自然流出；热邪消烁胃中津液，所以口渴想要饮水；邪气强盛且属实，所以脉象滑，然而病邪仍在经脉，所以脉象兼浮。因为阳明经属胃，在外主肌肉，此时虽有大热但还未形成腑实，终究不是苦寒之药所能治疗的。石膏味辛性寒，辛味能解除肌表之热，寒性可克制胃火，其寒性沉降，辛味能向外走散，兼具内外双解的功效，所以作为君药。知母味苦性润，苦味可泻火，润性能滋燥，所以作为臣药。使用甘草、粳米调和中焦脾胃，并且能在土中泻火，五行中土生甘味，寒药得甘味则寒性缓和，苦药得甘味则苦味平和，使石膏、知母沉降的特性，都能因甘味而留连于中焦。以此二味为佐药，可使大寒之品没有损伤脾胃的顾虑。煮成的药汤进入胃中，输送到脾脏，上归于肺，水精得以布散于全身，严重的烦躁、口渴症状就可以消除了。白虎是西方金神，以此命名方剂，如同秋金得令，炎暑之热自然消解。若再加入人参，能补中益气而生津液，与人参、甘草、粳米的补益作用协同，制约石膏、知母的寒凉之性，既能泻火又不损伤脾胃，这才是万全之策。

    白虎加人参汤

    主治太阳中热之症，症状为出汗、恶寒、身体发热且口渴，此即中暑之症。

    药物组成：石膏（一斤）、知母（六两）、甘草（二两）、粳米（六合）、人参（三两）。

    将以上五味药，依照前面所述的煮法和服用方法进行煎服。

    【集注】赵良说：出汗、恶寒、身体发热但不口渴的，是中风之证。出汗、恶寒、身体发热且口渴的，是中暑之症。这两种病症的表现相似，唯独以口渴与否来辨别。然而，伤寒、中风，也都有背部微微恶寒，以及时时恶风且口渴的情况，同样用白虎人参汤来治疗。这是因为火邪消烁肺金，而肺主气；肺脏受伤则卫气虚弱，卫气虚弱则肌表不固，由此出现出汗、身体发热、恶寒的症状。《内经》说：心将热转移至肺，会引发膈消。膈消就会口渴，这些都是相火损伤肺脏所导致的，由此可知关键在于救治肺脏。石膏能够治疗三焦火热，其功效侧重于清肺，能退去肺中的火邪，所以用作君药。知母也是在肺中清泻心火，滋养肾水之源，人参能生津并补益受伤的肺气，二者作为臣药。粳米、甘草补脾以资助肺金，作为佐药。

    猪苓汤

    主治阳明病，脉象浮、发热、口渴想要饮水；以及少阴病，腹泻六七天，伴有咳嗽、呕吐、口渴，心烦且不能入眠的病症。

    药物组成：猪苓（去皮）、茯苓、阿胶、滑石、泽泻（各一两）。

    将以上五味药，加入四升水，先煮猪苓、茯苓、滑石、泽泻这四味药，煮取二升药液，滤去药渣；再放入阿胶，烊化溶解后，每次温服七合，一日服三次。

    【集注】赵羽皇说：仲景创制猪苓汤一方，用来清利阳明、少阴二经的水热之邪。然而其主要目的全在于滋养阴液，并非单纯利水。因为伤寒表虚症最忌讳阳气亡失，而里热症又担忧阴液损耗。所谓亡阴，指的是损耗肾中的阴液与胃中的津液。所以阴虚的人，不但不能轻易使用攻下之法通大便，即便通利小便也需谨慎。因为阴虚之人过度渗利，反而会导致津液耗竭。方中阿胶质地黏稠，能滋养阴液、润燥；滑石性质滑利，可清除热邪、通利小便，再佐以猪苓、茯苓渗湿泻下，既能疏泄浊热而不使邪气瘀滞壅塞，又能润泽真阴而不会导致其过于枯燥，是利水而不损伤阴液的良方。所以太阳经利水用五苓散，是因为太阳经主管寒水，所以加桂枝来温通，这是通过温暖肾脏来促进水液运行。阳明经和少阴经使用猪苓汤，是因为这两条经脉都与津液相关，特意用阿胶、滑石来滋润，这是通过滋养无形的阴液来推动有形水液的运行。虽然都是利水之法，但用药的寒温特性截然不同，只有明达医理的人才能知晓其中奥秘。

    五苓散

    （附：茵陈五苓散）

    主治脉象浮、小便不利、内热轻微且消渴的病症。还可治疗发汗
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