【医宗金鉴】清代医术指南 删补名医方论2－9(第2页/共3页)


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不能痊愈，这是告诫人们不可过度发汗。这个方剂是仲景众多方剂中的佼佼者，是解肌发汗、调和营卫的第一方剂。凡是中风、伤寒，脉象浮弱，自汗出且表证不解的，都可以用它来主治。其他病症只要见到其中一二个症状即可使用，不一定要症状全部具备。所以麻黄汤、葛根汤、青龙汤等发汗方剂，也常参考应用。如果无汗出，这是麻黄汤证，脉象浮紧是麻黄汤对应的脉象，所以不可用桂枝汤。然而刚开始发病无汗，应当用麻黄汤发汗，如汗出解除后又出现烦躁，脉象浮数的，以及泻下之后脉象仍然浮，气上冲逆的，还有泻下之后腹泻停止但身体疼痛不止的，都用桂枝汤来解除表邪。为什么呢？因为此时表邪虽然未解，但腠理已经疏松，邪气不在皮毛而在肌肉，并且经过发汗、泻下之后，津液已经受损，所以脉象和症状虽然与麻黄汤证相同，但主治方剂应当是桂枝汤。医术粗疏的医生错误地认为桂枝汤专门治疗中风，不治疗伤寒，使得人们疑虑而不敢使用；又认为它只治疗肌表病症，不治疗其他疾病。却不知这个方剂加倍芍药、生姜并加人参，名为桂枝新加汤，用来治疗营表虚寒、肢体疼痛；加倍芍药并加饴糖，名为小建中汤，用来治疗里虚、心悸、腹中拘急疼痛；再加黄芪，名为黄芪建中汤，用来治疗虚损、虚热、自汗盗汗。由此可知仲景的方剂，可以通治多种病症。

    麻黄汤

    主治太阳经感受风寒之邪停留在肌表，症见头项部拘紧疼痛、发热，身体疼痛、腰痛、骨节疼痛，怕冷且无汗，胸部满闷、气喘，脉象呈现浮紧或者浮数的情况，使用该方来发汗解表。虽然有上述症状，但如果脉象浮而软弱，自汗出，或者尺部脉象微弱与迟缓的，都不可使用。此外，对于风寒湿邪导致的痹证，肺经气机壅塞，出现昏乱不语，以及冷风引发的哮吼症状，使用本方最为适宜。

    药物组成：麻黄（三两，去除节）、桂枝（二两）、甘草（一两，炙制）、杏仁（六十枚，去除皮和尖）。

    将以上四味药，加入九升水，先煮麻黄，煮至水减少二升，撇去上面的浮沫，再加入其他药物，继续煮取二升半药液，滤去药渣，每次温服八合。服药后覆盖衣被以微微出汗，不需要喝稀粥来助汗。服一次药后汗出，就停止服用后面的药。如果汗出过多，用温粉扑身止汗。

    【注释】大凡风寒之邪在表，脉象浮紧、浮数且无汗的，都属于表实证，适宜用麻黄汤来主治。之所以称为麻黄汤，是因为以麻黄作为君药。麻黄性温，味辛且苦，其作用在于迅速升散。桂枝性温，味辛且甘，其功能在于固护肌表。此症属于邪气有余，所以以麻黄为主药，这是必定取胜的谋划。以桂枝监制，这是巧妙的节制。杏仁味辛苦性温，辅佐麻黄，驱逐邪气并降逆平喘。甘草味甘性平，辅佐桂枝，调和体内并抵御外邪。药物进入胃中，在体表的汗孔中运行，将精微物质输送到皮毛，这样使毛脉中的精气相互融合，周身微微汗出，在表的邪气必然全部去除而不会残留，疼痛停止、气喘平复，寒热症状立刻解除。不需要借助喝稀粥来帮助发汗。方中不用生姜、大枣，是因为生姜的特性是横向发散于肌肉之间，会妨碍麻黄迅速升散；大枣的特性是黏滞于胸膈，会妨碍杏仁迅速下降，这是想要尽快使药力直达病所，稍有迟缓就不能迅速起效，横向发散就无法升散了。然而麻黄汤是纯阳的方剂，发散之力过强，如同单刀直入的将领，使用得当，一战就能成功，使用不当则难以控制而招致灾祸。所以只能用一次而不可再次使用，如果汗出后病症未解，就应当用桂枝汤来代替。这个方剂是仲景用来开泄肌表、驱逐邪气、发汗的第一峻猛之药。医术平庸的医生不了解其关键在于温覆取汗，如果不温覆取汗，就不会峻猛。世人认为麻黄专门能发表，不能治疗其他病症。却不知这个方剂与桂枝汤合用，名为麻桂各半汤，用来调和太阳经中留连未尽的寒热之邪。去掉杏仁，加入石膏，与桂枝汤合用，名为桂枝二越婢一汤，用来解除太阳经热多寒少的寒热症状。如果阳热盛于体内而无汗的，又有麻黄杏仁甘草石膏汤，用来疏散太阴肺经的邪气。如果阴寒盛于体内而无汗的，又有麻黄附子细辛甘草汤，用来温散少阴肾经的寒邪。《金匮要略》中用这个方剂去掉桂枝，《千金方》中用这个方剂将桂枝换成肉桂，都名为还魂汤，用来治疗邪气在太阴经，突然卒中、暴厥，出现口噤气绝的症状，服下后即可见效。而且都不需要温覆取汗。由此可知麻黄汤峻猛与否，在于是否温覆取汗。这是仲景运用方剂的心法，岂是平常人能够轻易窥探得到的呢！

    大青龙汤

    主治太阳经同时受到风寒之邪侵袭，致使营卫同病。具体表现为具有伤寒的脉象却呈现出中风的症状，或者具有中风的脉象却呈现出伤寒的症状，两种病症都没有出汗且伴有烦躁，此时使用本方来同时解表发汗，解除风寒之邪。虽然有上述症状，但如果脉象微弱，且自汗出者，不可服用，服用后必然导致阳气耗散。

    药物组成：麻黄（六两，去除节）、桂枝（二两）、杏仁（四十个，去除皮和尖）、甘草（二两，炙制）、生姜（三两，切片）、大枣（十二枚，掰开
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