【医宗金鉴】清代医术指南 删补名医方论2－9(第3页/共3页)


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）、石膏（如鸡蛋大小，打碎，用棉包裹）。

    将以上七味药，加入九升水，先煮麻黄，煮至水减少二升，撇去上面的浮沫，再加入其他药物，煮取三升药液，滤去药渣，每次温服一升，使身体微微出汗。如果汗出过多，用温粉扑身止汗。服一次药后汗出，就停止服用后面的药。因为汗出过多会导致阳气耗散，进而身体虚弱，出现恶风、烦躁且无法入眠的情况。

    【注释】如何知道是风寒同时侵袭，导致营卫同病呢？依据是出现伤寒的脉象却呈现中风的症状，或者出现中风的脉象却呈现伤寒的症状。命名为大青龙汤，是取龙能兴云致雨的含义。治疗风邪离不开桂枝，治疗寒邪离不开麻黄，将桂枝汤与麻黄汤合为一剂，所以主治风寒同时侵袭人体的病症。两种病症都没有汗出，所以减少芍药的用量，因为不想让它发挥收敛作用。两种病症都伴有烦躁，所以加入石膏来解除热邪。假如没有烦躁症状，就应当使用麻黄桂枝各半汤。仲景在解表方剂中加入大寒且辛甘的石膏，由此可知麻黄汤证的发热，热邪完全在表；而大青龙汤证的烦躁，热邪已经涉及肌表与里。在疾病初起属于太阳病时就使用石膏，是因为其辛味能解除肌表之热，寒性可清泻胃火，甘味能生津液，这是预先保护阳明经、保存津液的首要措施。医术粗疏的医生对此心存疑虑而畏惧使用，应当用的时候不用，必然会导致热邪郁结在阳明经，出现发斑、发黄、发狂、昏冒等各种变证。由此可知，石膏是治疗中风、伤寒的重要药物，与麻黄、桂枝配伍而有青龙汤之名，与知母、甘草配伍而有白虎汤之称。服药后要使身体微微出汗，汗出过多的，用温粉扑身止汗。服一次药后汗出，就停止服用后续药物，这是告诫人们，即便适合发汗的病症，也不可发汗过度。所以仲景在桂枝汤中不使用麻黄，是不想让其大发汗；在麻黄汤中使用桂枝，是担心发汗太过而无法控制。如果不谨慎遵循这些用药方法，汗出过多导致阳气耗散，就会发生各种变逆之症，肌表就会变得空虚而无法抵御风邪，阴寒过盛格拒阳气，从而更加烦躁且无法入眠。


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