中医：我能看到疾病词条 第186章 修罗场开启，全省三甲精英齐(第2页/共3页)


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者男，45岁。”

    “高热39.5℃，持续20天。”

    耿浩然语速平稳。

    “患者入院前，血常规、血培养、胸部CT、全腹部彩超全部呈阴性。”

    “查不到任何感染灶。”

    “西医科室予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染，联合地塞米松退热。”

    耿浩然按下翻页。

    屏幕上出现一张体温监测曲线图。

    红色的折线先陡然下降到37.2℃，然后在停药后第二天猛然反弹到39.3℃。

    “用药期间体温暂降，停药即复燃。反复三个疗程，均无效。”

    “患者家属要求转中医治疗。”

    台下安静。

    这种FUO病案在各家三甲医院都不罕见。

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    真正考验的，是后面怎么辨证。

    耿浩然翻开牛皮笔记本，低头看了一眼，合上。

    “我接诊时的四诊记录。”

    “望诊：患者面赤，唇焦，目睛通红，躁动不安，掀被踢被。”

    “闻诊：语声粗重，呼吸粗，口中气味灼热。”

    “问诊：恶寒，身重疼痛，无汗，口渴欲饮冷水但饮后即吐，心烦不寐。”

    “切诊：脉浮紧，沉取有力。”

    “舌象。”

    PPT弹出一张高清舌象照片。

    舌质绛红，苔黄燥，舌面干裂如龟纹。

    耿浩然的声音沉了下来。

    “各位评委请注意三个关键矛盾。”

    “第一，患者恶寒、身痛、无汗，这是表寒未解。”

    “第二，患者口渴、烦躁、面赤、舌绛苔黄，这是里热炽盛。”

    “第三，脉浮紧，寒邪束表，同时沉取有力，正气未衰，邪气鸱张。”

    “表寒里热，寒热夹杂，正邪交争剧烈。”

    耿浩然抬头，目光平视评委席。

    “这不是感染。”

    “这是《伤寒论》中记载，太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”

    “辨证：表寒里热极期。”

    屏幕再次切换。

    大青龙汤方剂及剂量弹出。

    黑体加粗。

    麻黄12克，桂枝6克，杏仁9克，炙甘草6克，生石膏100克，生姜9克，大枣4枚。

    方子一出。

    台下一阵轻微的倒吸凉气声。

    生石膏100克。

    这个数字在屏幕上大得刺眼。

    评委席右侧。

    医大附院王院长猛地前倾身体，直接按下面前的麦克风。

    “耿大夫。”

    他的声音从扩音器里传出来。

    “患者高热20天。持续的体温消耗，脾胃功能早已处于极度虚弱状态。”

    “《药典》规定，生石膏常规用量是15到60克。”

    “你直接上了100克。”

    王院长盯着台上的耿浩然。

    “大寒之药，入胃如冰。你就不怕这一剂药灌下去，患者体温断崖式下跌，出现低血容量性休克和严重的电解质紊乱？”

    “你的依据是什么？”

    全场安静。

    所有人的目光在王院长和耿浩然之间切换。

    耿浩然站在讲台上，没有动。

    他的右手搭在牛皮笔记本上。

    “王院长，您的顾虑完全合理。”

    耿浩然点头，语气平和，没有半点火气。

    “我回应三点。”

    “第一，剂量依据。”

    “张仲景原方中麻黄用六两、石膏用如鸡子大。按汉制折算，一两约等于今天的15.625克，鸡子大的石膏约折合80至120克。我用100克，在经方原始剂量范围之内。”

    “第二，安全评估。”

    PPT翻页。

    一张用药期间的监测记录表弹出来。

    时间轴精确到每小时。

    体温、血压、心率、尿量，四条曲线并列排布。

    “患者脉象沉取有力，说明正气充足，能与邪气抗衡。邪气越重，正气越足，用药才越要猛。”

    “服药后，我在病床旁守了整整六个小时。”

    “每小时测一次体温、血压、脉象。”

    耿浩然指着屏幕上的曲线。

    “服药第二小时，患者开始微汗，第四小时，大汗出，浸透衣被，体温从39.3℃降至37.1℃。”

    “汗出即止。”

    “我立刻撤药，改予小米粥配生姜水温养脾胃。”

    耿浩然合上笔记本。

    “后续七天，体温未再反复，复查血常规、肝肾功能，全部正常。”

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