【医宗金鉴】清代医术指南 四诊心法要诀1－1(第2页/共3页)


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变化而成的。岁气胜过人气是顺应的，所以说客胜主是好的；人气胜过岁气是逆的，所以说主胜客是不好的。凡是所说的“胜”，指的是应当青色却反而出现白色，应当赤色却反而出现黑色，应当白色却反而出现赤色，应当黑色却反而出现黄色，应当黄色却反而出现青色这种情况。

    面色与脉象相互配合，面色青脉象弦，面色赤脉象洪，面色黄脉象缓，面色白脉象浮，面色黑脉象沉，如果已经出现了相应的面色，却没有出现与之对应的脉象，若得到的脉象是克制面色所对应的脉象，那么病情严重甚至会死亡；若得到的脉象是生助面色所对应的脉象，那么病情可向好发展，患者能够生存。

    【注释】这是在阐明面色与脉象相契合或相悖逆时，判断生死的诊断方法。假如病人已经出现青色，但没有弦脉，这就是面色与脉象相反，是表明生病的面色与脉象。如果得到浮脉，这是得到克制面色的脉象，那么预示死亡；得到沉脉，这是得到生助面色的脉象，那么预示生存。其他颜色都依此类推。

    新病脉象微弱，但其面色没有失去光泽。久病面色失去光泽，但其脉象没有变得微弱。新病容易治愈，是因为面色与脉象都没有受损。久病难以治疗，是因为面色与脉象都已受损。

    【注释】这是通过面色与脉象相配合，来诊断疾病新久及治疗难易的方法。脉夺，指的是脉象微小；色夺，指的是面色没有光泽。新病正气受到邪气抑制，所以脉象微弱。邪气侵袭时间不长，所以面色没有失去光泽。久病受到邪气侵袭时间已久，所以面色失去光泽。久病病情没有进展，所以脉象没有变得微弱。如果新病面色与脉象都没有受损，那么正气不衰而邪气不盛，所以说容易治愈。久病面色与脉象都已受损，那么正气已经衰弱而邪气正强盛，所以说难以治疗。

    颜色显现在皮肤之外，气蕴含在皮肤之中。内部有光泽，外部润泽，气色相互融合。只有颜色而没有气，即便没有病症生命也会有危险。有气而没有明显的颜色，即便身体困乏也不会有凶险。

    【注释】这是将五色与五气相配合的诊断方法。青、黄、赤、白、黑，明显地显现在皮肤之外的是五色，隐隐地蕴含在皮肤之中的是五气。内部有明亮闪烁好像流动的光，从纹路中映出，外部润泽如玉，不是那种浮于表面的油亮光泽，这就是气色同时出现，相互滋生没有疾病的面容状态。如果外部能看到五色，但内部没有光气蕴含映出，这就是只有颜色而没有气。经书中说：颜色出现而气没有出现的会死亡。凡是在四季、五脏、五部、五官以及各种疾病中出现这种情况，都预示死亡，所以即便没有病症，生命也必定有危险。如果外部颜色浅淡没有光泽，但内部有光气蕴含映出，这就是有气而没有明显的颜色。经书中说：气出现而颜色没有出现的会生存。凡是在四季、五脏、五部、五官以及各种疾病中出现这种情况，都预示生存，所以即便身体困乏也不会有凶险。

    白罗包裹雄黄，这是脾脏气色并至的状态；白罗包裹浅红，这是肺脏气色并至的状态；白罗包裹朱砂，这是心脏气色并至的状态；白罗包裹黑中带赤，呈现出紫艳之色，这是肾脏气色并至的状态；白罗包裹蓝中透红，呈现石青之色，这是肝脏气色并至的状态。

    【注释】这是说明气色同时出现时，面容状态的诊断方法。缟，就是白罗。就像白罗包裹雄黄，映出黄中透红的颜色，这就是脾脏气色同时出现的面容状态。像白罗包裹浅红，映出浅红笼罩白色的颜色，这就是肺脏气色同时出现的面容状态。像白罗包裹朱砂，映出深红纯正的赤色，这就是心脏气色同时出现的面容状态。像白罗包裹黑中带赤，映出黑中透赤、紫艳的颜色，这就是肾脏气色同时出现的面容状态。像白罗包裹蓝中透红，映出蓝中泛红、石青的颜色，这就是肝脏气色同时出现的面容状态。

    青色如同苍壁，不要像蓝草。赤色应如白绢裹朱砂，而死血、赭石般的颜色是死亡的根源。黑色要像浓重的漆器，不要像地上苍枯的黑土。白色应如白羽，不要像枯骨、食盐。黄色应如罗包裹雄黄，不要像枯黄土的颜色。

    【注释】这是说明四季各种病症、五脏、五部、五官、五色生死的诊断方法。苍壁，是碧玉。蓝，是蓝靛叶。经典说：青色要像苍壁的颜色，也就是石青色，这是有生机的青色。不要像蓝草，也就是靛叶色，这是无生机的死青色。衃血，是死血。赭，是代赭石。经典说：赤色要像白绢裹朱砂，也就是纯正的赤色，这是有生机的红色。不要像死血、赭石的颜色，那是无生机的死红色。浓重的漆器，是光润的紫色。炱，是地上苍枯的黑土。经典说：黑色要像浓重的漆器，也就是光润的紫色，这是有生机的黑色。不要像炱，也就是枯黑的土色，这是无生机的死黑色。白羽，是白鹅羽。枯，是枯骨。盐，是食盐。经典说：白色要像鹅羽，也就是白而有光泽如鹅羽的颜色，这是有生机的白色。不要像枯骨、食盐的颜色，那是无生机的死白色。经典说：黄色要像罗包裹雄黄，也就是黄中透红的颜色，这是有生机的黄色，不要像枯黄土的颜色，那是无生机的死黄色。


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