【医宗金鉴】清代医术指南 删补名医方论3－5(第2页/共3页)


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能使心腹的浊邪向上从口中排出，一吐之后心腹得以舒畅，表里的烦热都可解除。之所以这样，是因为迅速清除胃外的热邪，不至于发展成胃家实热，所以这个栀子豉汤是阳明经解表的经典方剂。热邪伤气会出现少气症状，加甘草以益气。虚热相互搏结多会呕吐，加生姜以散邪。如果攻下之后出现心腹胀满、起卧不安，表明热邪已入胃，此时就不应当催吐，所以去掉香豉。粪便尚未燥硬，不宜再次攻下，所以只用栀子来除烦，佐以枳实、厚朴来泄满，这是两解心腹病症的妙法，也是小承气汤的轻剂。如果用丸药攻下，身热不退，可知表证未解；心中结聚疼痛，可知寒邪留于中焦。表热里寒，所以用栀子的苦味来除热，加倍用干姜的辛味来驱逐寒邪，这样表热自然解除，里寒也自然消除。然而不用催吐就不能使表邪得解，所以用这个方剂来试探催吐。这又是寒热并用，作为调和中焦、解除表证的方剂。内外热邪炽盛，肌肉发黄，必须用苦甘之剂来调理，黄柏、甘草色黄且滋润，辅助栀子来解除内烦和外热。对于形色方面的病症，借助相应形色的药物来调理。这些都是用栀子豉汤加减来应对阳明经表证的各种变化。栀子的特性，能够屈曲下行，并非上涌的药物，只是豆豉的腐气向上熏蒸心肺，能使人呕吐。观察瓜蒂散必须用豆豉汁和服，可知呕吐是因为豆豉而非栀子。栀子干姜汤去掉豆豉用干姜，是取干姜横散之性。栀子厚朴汤，用枳实、厚朴替换豆豉，是取其向下通泄之性。似乎都不想让病邪上越，虽然苦味也能引发涌吐，但不经过试探催吐就不会呕吐。病人平素大便微溏的不可使用，这样栀子的特性就很清楚了。

    瓜蒂散

    主治胸中痞塞坚硬、有痰饮，以及各种实邪阻滞，还有气上冲咽喉导致呼吸不畅的病症，使用该方进行催吐治疗。

    药物组成：瓜蒂（炒至黄色，一分）、赤小豆（一分）。

    将以上两味药分别捣细、过筛成散剂，之后混合均匀。取一钱匕药散，用一合香豉，加七合热水，煮成稀粥状，滤去药渣，取汤汁来调和药散，趁温时一次服下。如果不呕吐，就稍微增加药量服用，直到畅快地呕吐后就停止服药。

    【注释】胸中是清阳所居之处，各种邪气侵入胸中，都会阻碍阳气不能顺畅宣发，从而导致胸部胀满、痞塞坚硬，热气上冲，口燥口渴、心烦意乱，心中泛泛欲吐，脉象数而促，这是热邪郁结的表现。胸部胀满、痞塞坚硬，气上冲咽喉导致呼吸不畅，手足寒冷，想要呕吐却不能吐出，脉象迟而紧，这是寒邪郁结的表现。凡是胸中寒热、邪气、痰饮相互郁结而引发的病症，想来不是发汗、攻下之法能够治疗的，必须使用酸苦涌泄的药物，通过催吐的方式使邪气排出，这样上焦得以通畅，阳气得以恢复，痞塞坚硬的症状可以消除，胸中就能够调和。瓜蒂味道极苦，赤小豆味酸，二者相互配伍、相得益彰，能够消除胸胃中的实邪，是催吐方剂中的首选。而用香豉和粥汁配合服用，是借助谷物之气来顾护胃气。服药后不呕吐，就稍微增加药量服用，畅快呕吐后就立即停止，是担心损伤胃中的元气。这个方剂取得功效的速度，比发汗、攻下之法还快。所以汗、吐、下三法并立，现在的人不了解岐伯、仲景的精深含义，弃之不用，实在太可惜了！

    小陷胸汤

    主治心下部位痞塞，按压时疼痛，脉象呈现浮滑的病症。

    药物组成：黄连（一两）、半夏（半升）、栝蒌实（大个的，一个）。

    将以上三味药，加入六升水，先煮栝蒌实，煮取三升药液，滤去药渣，再加入其余药物，继续煮取二升药液，分三次温服。

    【集注】程知说：这种情况是热邪结聚尚未深重，病位在心下，不像大结胸证病位那么高，在心脏之上。按压时疼痛，相比大结胸证手不可靠近的程度要轻。脉象浮滑，又比沉紧缓和。这是因为体内平素痰饮就较为旺盛，又挟杂热邪向内结聚，所以脉象呈现浮滑。用半夏的辛味来消散，黄连的苦味来泻下，栝蒌的苦味来润燥涤痰，这些都是为了清除热邪、消散结聚在胸中的邪气。先煮栝蒌实，再分三次温服，这都是用缓和的方法治疗上焦病症。

    程应旄说：黄连能清涤热邪，半夏可引导痰饮，栝蒌能润燥，三者配合用以开通结聚之气，也命名为陷胸汤，虽然攻邪的力量不峻猛，但都是直接泻下，胸里的实邪也能因此而被祛除。

    大陷胸汤丸

    主治伤寒病发热，本应发汗却反而用攻下之法，致使表热乘虚进入胸中，与不能通过出汗排出的水气相互结聚而不能消散，使得心下至少腹部坚硬胀满，疼痛剧烈，甚至不可触碰。患者身体没有明显高热，仅头部出汗，或者出现潮热、口渴烦躁，脉象沉紧。此外，如水肿、肠澼初起，身形与正气都充实的患者，也可使用该方。

    药物组成：大黄（六两）、芒硝、苦葶苈子、杏仁（去皮，各半升）、甘遂（研成末，一钱）。

    将以上五味药，先用水煮大黄、杏仁、葶苈子，煮好后滤去药渣，加入芒硝，煮一两沸，再加入甘遂末，温服。服药后若畅快泻下，就停止服用后续药物。
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