医衣哥作品 【医宗金鉴】清代医术指南全文阅读简介:【医宗金鉴】清代医术指南最新章节 痉湿暍病脉症并治第二1－2(第2页/共3页)
【医宗金鉴】清代医术指南 痉湿暍病脉症并治第二1－2(第2页/共3页)
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魏荔彤说：痉病若无风邪就不会形成，即便有寒邪，也是依附于风邪；湿痹若无寒邪就不会发作，即便有风邪，也是依附于寒邪，这是一定的道理。
麻黄杏仁薏苡甘草汤方：
麻黄（去掉结节，半两，用开水泡。） 甘草（一两，炙） 薏苡仁（半两） 杏仁（十枚，去掉皮和尖，炒。）
将以上药物锉成麻豆大小，每次服用四钱，加水一盏半，煮至八分，去掉药渣，温服，服药后有微微出汗，注意避风。
患有风湿之症，脉象浮，身体沉重，出汗且怕风的，用防己黄芪汤主治。
【注释】脉象浮，表明有风邪。身体沉重，表明有湿邪。寒湿之症脉象沉，风湿之症脉象浮。如果脉象浮且不出汗怕风，这属于实邪，可给予麻黄杏仁薏苡甘草汤发汗解表。脉象浮且出汗怕风的，属于虚邪，所以用防己、白术去除湿气，黄芪、甘草固护肌表，生姜、大枣调和营卫。
【集注】赵良说：此病症中风湿之邪都从体表侵入，病在体表，所以脉象浮且出汗。凡是身体沉重，有因肌肉痿软而沉重的，有因骨骼痿软而沉重的，这里的身体沉重，是风湿之邪在皮毛体表，所以不疼痛。卫气虚弱，湿邪附着而导致身体沉重，所以用黄芪充实卫气，甘草辅助黄芪，防己去除湿气，白术辅助防己。然而对于风湿两种邪气，为何唯独没有驱散风邪的药物呢？因为出汗多，可知风邪已不会停留，只是因为表虚风邪在体表出入，因此才怕风。只要充实卫气，正气强盛风邪自然会退去，这就是不治而治的道理。
尤怡说：风湿之邪在体表，按照治法应当通过发汗来解除，然而汗不能正常发出却自行出汗，表明体表尚未解除病症但正气已虚弱，单纯的发汗治法就不能遵循了。所以不用麻黄从皮毛体表发散邪气，而用防己将邪气从肌肤内里驱逐出去。服药后感觉像虫子在皮肤中爬行，以及腰以下像冰一样凉，都是湿气下行的征兆。然而如果没有黄芪、白术、甘草，怎么能使卫阳重新振作，从而驱使湿气下行呢。
防己黄芪汤方：
防己（一两） 甘草（半两） 白术（七钱半） 黄芪（一两一分，去掉芦头）
将以上药物锉成麻豆大小，每次取五钱匕，加入生姜四片，大枣一枚，加水一盏半，煎至八分，去掉药渣，温服，过一段时间后再服。
如果气喘，加麻黄（半两）。胃中不调和，加芍药（三分）。气上冲，加桂枝（三分）。下焦有陈寒，加细辛（三分）。
服药后应当感觉像虫子在皮肤中爬行，腰以下像冰一样凉，然后坐在被子上，再用一条被子裹住腰以下部位，使身体微微出汗病就会痊愈。
风湿相互搏结，全身都疼痛，按照治法应当通过出汗来解除病症。恰逢天阴雨连绵不止，医生说这种情况可以发汗，发汗后病症却没有痊愈，这是为什么呢？因为发汗时，如果汗出得很多，那么只是风邪去除了，湿气仍然存在，所以病症没有痊愈。如果治疗风湿病症，发汗时只是微微有出汗的感觉，那么风湿之邪都会去除。
【注释】风湿相互搏结，全身疼痛，按照治法应当通过发汗来解除病症，但发汗也要把握合适的度。恰逢阴雨连绵、湿气旺盛的时候，如果发汗使汗出得很多，病症也不能痊愈，因为风邪去除了，湿气还在，所以不痊愈。然而治疗风湿病症，一定要等到天气晴朗时发汗，使身体微微有出汗的感觉，那么风湿之邪都会去除，病症就会痊愈。
【集注】徐彬说：这里是说风湿病症应当通过发汗来解除，但不能过度。风湿相互搏结导致疼痛，原本应当通过发汗来解除，恰逢天阴雨时，湿气更重，此时发汗无疑是正确的。但病症不痊愈是什么原因呢？因为风性急骤可以迅速驱逐，湿性黏滞应当慢慢解除，汗出得很多就过于急骤，风邪去除了而湿气没有去除，所以不痊愈。如果发汗微微，那么出汗缓慢，缓慢则风湿之邪都会去除。由此可见，湿气在人体内黏滞难以去除，急骤发汗尚且不行，更何况急骤攻下呢。所以前面章节说攻下会导致死亡，这里只说不痊愈，表明用药方法不当，但与误用攻下不同。
伤寒病已经八九天，风湿相互搏结，身体疼痛烦闷，不能自行翻身转侧，不呕吐，不口渴，脉象浮虚而涩的，用桂枝附子汤主治。如果大便坚硬，小便正常，就用去桂枝加白术汤主治。
【注释】这是承接上一条内容，详细阐述脉象和症状，以明确治疗方法。说的是这种风湿病症，虽然是在伤寒病八九天后出现，但不呕吐、不口渴，表明没有伤寒里证的症状。脉象浮虚而涩，表明没有伤寒表证的脉象。脉象浮虚，是表虚有风邪。涩脉，主湿邪。身体烦闷疼痛，是风邪所致。不能翻身转侧，是湿邪所致。这是风湿相互搏结导致的身体疼痛，并非伤寒的骨节疼痛。用桂枝附子
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